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(四)夹层
指动脉内膜撕裂,血液通过内膜撕裂口进入动脉壁内,导致血管壁分层,病变向近段或远段剥离,形成由内膜片分隔并存在交通口的真假“双腔”。血管造影夹层表现为:
1.真、假双腔
受累动脉分成真、假双腔,一般真腔多受压变窄,与近心端正常血管腔自然延续,假腔扩张,血流较缓慢。
2.真、假腔间血流交通
夹层近端原发内膜破口处,造影剂由真腔向假腔内喷射;夹层远段常存在一个或多个继发内膜破口,破口处真、假腔之间血流相互交通。
3.分支血管受累征象
包括分支血管双腔征、分支血管狭窄或闭塞、分支血管起自假腔、分支血管显影延迟或浅淡等(图3-5)。
图3-5主动脉夹层
A.左锁骨下动脉开口以远降主动脉可见双腔征,假腔大,血流缓慢;B.降主动脉近端造影可见降主动脉近端两处内膜破口(箭头所示),造影剂自破口处喷射入假腔
(五)溃疡
指动脉粥样斑块表面破溃而形成所谓粥样溃疡,粥样溃疡穿透内弹力板,破入中膜,称为穿透性溃疡。主动脉穿透性溃疡是急性主动脉综合征的之一,可伴有壁内血肿,或进展形成夹层、假性动脉瘤。DSA表现:动脉粥样硬化多发粥样溃疡常表现为管腔边缘不光滑、多发的小突起。由于血管造影不能对血管壁的细节加以判断,且影像重叠,非切线位上的小溃疡易漏诊。主动脉穿透性溃疡为主动脉壁向外囊袋状凸出,呈腔外龛影,不伴内膜片和主动脉双腔表现(图3-6)。
图3-6主动脉穿透性溃疡
升主动脉正位造影示降主动脉近、中段多发穿透性溃疡(箭头所示)
(六)血栓
血栓形成是指在一定条件下,血液有形成分在血管内形成栓子,造成血管部分或完全堵塞,相应部位血液供应障碍的病理过程。血栓栓塞是血栓由形成部位脱落,在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管,引起相应组织和(或)器官缺血坏死(动脉血栓)及淤血、水肿(静脉血栓)的病理过程。早期或急性期动脉造影表现为:血管腔内条形充盈缺损影或管腔闭塞中断,晚期可有较多侧支循环(图3-7)。
图3-7腹主动脉瘤支架术后髂支内血栓闭塞
腹主动脉支架术后造影,腹主动脉支架右侧髂支闭塞(箭头所示),未见造影剂充盈,支架以远右侧髂动脉未见显影
(七)侧支循环
局部组织脏器的主要血管(动脉或静脉)因狭窄或闭塞导致血流受阻后,原有吻合支的细小血管开放、扩张,形成旁路,恢复局部血液循环,这种循环途径称为“侧支循环”,又称为“代偿性循环”(图3-8)。
图3-8右股总动脉闭塞,局部侧支循环形成
介入治疗术后右股总动脉造影显示,右股总动脉远段闭塞,呈盲端,周围侧支循环开放,以远股浅动脉及股深动脉借侧支显影
(八)动静脉瘘
指动脉和静脉之间血流直接沟通,来自动脉的血液经瘘口分流入静脉,使局部静脉的血氧饱和度及压力增高。常见于血管外伤及医源性损伤,少数为先天性。先天性动静脉瘘又称先天性动静脉畸形,是由胚胎原基在演变过程中,动静脉间形成异常交通引起。先天性动静脉瘘按形态可分为三型:Ⅰ型指动静脉主干之间存在横轴方向的交通支,与外伤性动静脉瘘相似。Ⅱ型指在周围动静脉主干之间有众多细小的交通支,是先天性动静脉瘘中最常见的一种。Ⅲ型指局限性纵轴短路循环,即外周动脉的血液完全不经过毛细血管而直接经瘘口进入静脉。动脉造影时动静脉瘘表现为造影剂经动脉直接进入静脉,静脉提前显影,有时可见瘘管显影,瘘管处静脉常显著扩张。先天性动静脉瘘常表现为团状堆集的扩张血管,有粗大的一个或多个供血动脉及引流静脉(图3-9)。
图3-9右锁骨下动脉-上腔静脉瘘
右锁骨下动脉-上腔静脉瘘选择性造影示,右侧锁骨下动脉近端与右侧上腔静脉间可见异常粗大瘘管相连,大量左向右分流
(九)先天变异
血管的先天变异指血管起源、走行、连接先天异常。部分先天血管变异可引起血流动力学异常,或形成血管环压迫邻近脏器,产生临床症状。选择性血管造影可清晰显示变异血管的起源、走行及连接关系,对血管的先天变异有确定诊断的价值。
(十)穿孔或血管破裂
创伤、医源性损伤、血管自身病变均可导致血管穿孔、破裂,形成局部血肿或胸、腹腔等间隙积血,如邻近组织包裹、血栓形成,则形成假性动脉瘤。其DSA表现为造影剂自血管破口处外溢至周围组织间隙内(图3-10)。
图3-10血管破裂
右侧髂动脉造影示右侧髂动脉穿孔,造影剂外溢
(禹纪红刘光锐薛玉国)
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